服暮效众湿风，骨渣迂此软绵同。
寺前香灰寺后灵，药仙出自为民众。
从前有座威灵寺，寺里有个和尚治风湿痹病很出名。其在治病时，总是先焚香念咒，再将香灰倒在一碗水里，让病人喝。说来也怪，病人喝下香灰水，病痛就好了。其实，老和尚那盛香灰的碗里放的不是普通的茶水，而是一种专治风湿痛的草药汤。由于这种草药出自威灵寺，治病又像仙草一样灵验，所以大家都叫它威灵仙。
一味草药奇功见，化骨灵药威灵仙。
威灵仙
威喻其性，灵喻其效，仙喻其神。药威猛功效甚灵，正是威灵仙。
本品为毛莨科植物威灵仙、棉团铁线莲或东北铁线莲的干燥根和根茎（建议只用根）。威灵仙全年均可采挖，以秋采为佳，挖取根部后，除去地上部分及泥土晒干即可。处方写有威灵仙，灵仙，铁灵仙，酒灵仙，炒灵仙。灵仙、威灵仙，铁灵仙均指生威灵仙，为原药去杂质，切片生用入药。酒灵仙即酒炒灵仙。为净灵仙片用黄酒喷淋，待吸尽，再用文火炒至微黄入药者。本品生用以利湿祛痰，消诸骨鲠咽为主；酒炙后以祛风除痹，通经止痛为主。
威灵仙味辛、咸，性温，归膀胱经。可祛风湿，通经络。主用于风湿痹痛，肢体麻木，筋脉拘挛，屈伸不利。
本品药用最早记载于《开宝本草》，载有：主诸风，宣通五脏，去腹内冷滞，心膈痰水，久积症瘕，痃癖气块，膀胱宿脓恶水，腰膝冷疼，疗折伤。大医家朱丹溪赞威灵仙为痛风之要药，其性好走，通十二经，朝服暮效。
生毛能消风。本品藤茎幼时被白色细柔毛，其主要功效是祛风除湿，治疗各种风湿痹痛，包括痛风、损伤、破伤风。
有毛能止血。威灵仙的老根为黑色，血见黑便止，盖因水克火。
有毛便退黄。威灵仙禀春天之温暖而性温，取春天之生发之象。本品可退黄治疗肝炎。肝开窍于目，眼疾亦可治疗，如白内障，可鲜品捣烂外敷太阳穴，患左敷右。
有毛清风止痛痒。风湿痛、头痛、牙痛，胃痛皆可镇痛。
中空能利水。其藤中空，空心驱风好，中空能通表里气，可宣风通气，肠道气机受阻引起便秘可用威灵仙解决。
叶对生，叶枝相对治见红。民间用威灵仙来治疗跌打损伤由来已久，可外敷内服。
威灵仙藤到处攀爬，所以走窜之性特强，性急善走而不守，宣通十二经络。
症瘕积聚、黄疸浮肿、风湿痰气、冷气作痛等均可加入威灵仙，其性走窜快利，可收效迅速。威灵仙善推腹中新旧之滞，善消胸中痰唾之痞，善散皮肤疴痒之风，善于利腰膝冷痛之风，不愧于仙字！威灵仙所用颇多。梅核气，胆囊炎，便秘，皮肤病，腰骨痛皆可治疗。腹中新旧之滞，痛经便秘患者可四逆散（方为炙甘草、枳实(破，水渍，炙干)、柴胡、芍药各6g。）上加威灵仙。胸中痰唾之痞，咽中有物不得出，半夏厚朴汤加射干，马勃，山豆根，威灵仙，数副便愈。皮肤疴痒之风如大家食用海鲜后奇痒难忍，可用四逆散加丹参、菖蒲、威灵仙，一剂痒止。腰膝冷痛之风如颈肩腰脚痛，用四逆散加羌活、威灵仙、防风，一剂气通痛减。前人有用威灵仙一两二钱，砂仁一两、砂糖一匙，煎汤，频服（一口一口服用，切不可一饮而尽）一剂以冶疗鱼骨鲠于咽部。（威灵仙本人询问过数名大夫，却说疗效较平庸，不知是本草来源之变迁，还是水土气候之不同，不得而知。）
体虚气弱者慎用。血虚而致的筋骨拘挛疼痛忌用。若气血本亏虚则禁用，否则气血亏耗会更加严重。
支气管哮喘发作期以呼吸气促、喉间痰鸣、不能平卧为主要症状。凡咳喘一证属本虚标实。发作期标实，缓解期正虚，病理以痰为主，故急性发作期从痰论治。威灵仙其性可升可降，消胸中痰唾之痞，利气道以缓胸闷喘促，蠲痰积以除咳喘宿根，方中加用威灵仙一味往往疗效大增屡建奇功。
汉方之密在于用量，威灵仙常用量为15克，30克以上治疗急症效果上佳。如尿路结石用威灵仙30克金钱草60克，水煎服，连服7天一般能从尿中排出米粒大结石，血尿止。再如面神经麻痹用威灵仙、防风各30克，水煎服，一般连服5天能缓解面瘫症状。
本品商品主要来源于野生，威灵仙主分布于江苏、安徽、浙江；棉团铁线莲主要分布于东北及华北地区；东北铁线莲主要分布于东北地区。威灵仙野生药材中是野生品的大品种之一，年销量在3000吨左右，产区有东北三省、北朝等，今年来北朝来货甚微，并且国内产量逐年缩减，产新价格高涨，造成采挖严重，野生品产新愈少，价格愈是涨。
威灵仙商品主要按来源及性状不同分为：
威灵仙：又名粉灵仙。为毛莨科植物威灵仙的根及根茎，主产于安徽、江苏、河南、浙江，品质优良，为威灵仙之正品。根茎淡棕黄色，上端残留茎基，下侧着生多数细根。根呈细长圆柱形，表面黑褐色，有细纵纹，老根皮部脱落露出黄色木部。质坚脆易折断，断面平坦，皮部与木部间常有裂隙，木部淡黄色。味淡。
棉团铁线莲根茎呈短柱状，表面棕褐色至棕黑色，断面木部近圆形，味咸。东北铁线莲根茎呈柱状，根较密集，表面棕黑色，断面木部近圆形，味辛辣。
棉团铁线莲或东北铁线莲的根统称铁灵仙，又名铁丝根，市面威灵仙多是此种。
伪品铁丝威灵仙为百合科植物短梗菝葜的根作为威灵仙药用，多在北方各省使用，其短梗菝葜表面具细小钩状刺，质韧不易折断，有弹性。伪品鬼臼小檗科植物桃儿七的根及根茎，其折断面髓部小，约占直径1/4。
饮片为细条形小段，酒威灵仙表面呈黄色或微黄色，微有酒香气。
以根条粗壮且长，皮黑，断面色白有粉性，质坚实，无地上茎者为佳。
▌后记
出商州上洛山及华山，生先于众草。茎方，数叶相对，花浅紫，根生稠密，岁久益繁。---《蜀本草》
今陕西州军等及河东、河北、京东、江湖州郡或有之。初生比众草最先。茎梗如钗股，四棱。叶似柳叶，作层，每层六七叶如车轮，有六层至七层者。七月内生花，浅紫或碧白色，作穗似莆苔子。---《本草图经》
其根每年旁引，年深转茂。一根丛须数百条，长者二尺许。初时黄黑色，干则深黑，俗称铁脚威灵仙。---《本草纲目》
“茎方”、“四棱”、“数叶相对”，这是唇形科植物形态特征，查证资料应为唇形科水蜡烛属某种植物，这种植物后因《威灵仙传》记载的神奇功效而导致供不应求，结果被采尽挖绝。《本草纲目》所载威灵仙与现今毛茛科植物威灵仙相符。
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花夕拾
【小编按】汇报病情，也就是俗称的「报病历」，可以说是一门临床基本功，不仅能体现临床思维，更能说明抓住重点的能力，病历报得好，领导听得也省心。那么今天我们就再来重温一下汇报病情该注意些什么，如何把突出重点，避免流水账吧！
值班医师如何向上级医师汇报病情
病情汇报举例
郑威扬
总住院医师晚查房
这是实习医师与低年住院医师锻炼汇报病历能力的好机会，请珍惜！
掌握 SOAP 结构是基本要求，在此基础上根据自己汇报以及需要强调的问题来组织汇报的层次、顺序和结构，分以下两类患者。
日间病情变化的患者
姓名、性别、年龄、床号、原发病、病程，原发病目前治疗，是否稳定。日间病情变化的主要问题及原因，目前如何治疗，治疗后问题是否解决，目前情况如何，夜间是否可能恶化，计划监测的指标及频率，应对方法。患者及家属对目前病情的态度。
举例（SLE）：
20 床，赵xx，女，26 岁，因系统性红斑狼疮收住院，病史 3 月，累及关节、肾脏与血液系统，激素冲击治疗（甲强龙 1g qd×3d）完成已一周，目前甲强龙 80mg qd，环磷酰胺、羟氯喹已加用。患者每日尿量大于 1500ml，肌酐已恢复正常，血小板水平一直正常。今日日间解柏油样便 2 次，总量约 400ml，无呕血、心悸，查体：无腹膜刺激征，肠鸣音活跃。监测血色素由 80g/L下降至 60g/L，尿素氮升高。考虑上消化道出血可能大，已予禁食水、静脉泵入 PPI 抑酸、补液治疗，输注悬浮红细胞 2 单位后复查血色素 70g/L。血库尚余 2 单位已预约悬浮红细胞未取，目前未再解黑便，肠鸣音仍活跃，拟 4 小时后复查血常规。已与患者及家属交待病情，患者及家属对急诊胃镜存在一定顾虑，目前仍以保守治疗为主。
日间新收住院患者
根据现有病史及检查对患者进行初步评估，是否有需要急查的项目，急查结果是否有异常，夜班可能会出现的病情变化。
举例（心衰）：
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急诊二线查房
汇报力求精炼，不必详述病史，主要为年龄、性别、病程等信息，但不可省略患者一般情况的判断，必要时需交代陪同看病亲属与患者的关系及家庭经济状况。
目前诊断与治疗，治疗效果如何，可能存在以及尚未处理的并发症。
注意熟练运用评估分级体系，如对社区获得性肺炎的患者应用 CURB-65标准。
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值班突发情况
床旁看病人，复核生命体征。
如患者生命体征不稳定，不可离开患者床旁。可由实习医师向上级医师汇报病情，或由其他医务人员代替值班医师在床旁观察病情。
电话汇报患者病房、床号信息，以及姓名、年龄、性别等基本信息，说明原发病及目前突发情况，汇报生命体征情况。
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会诊
会诊单填写，尽量以 SOAP 结构填写，根据会诊目的筛选内容，不要罗列全部检查。
会诊目的要明确，如「术前心脏风险评估」或「能否转贵科治疗」，避免出现「请贵科指导下一步诊治」。
尽量亲自接待会诊医师，补充汇报会诊单以外的重要病史与检查结果，可以带有自己的分析，可以提出具体的临床问题，如「结核能明确吗？」「下一步激素冲击的话，需要保护性抗结核治疗吗？」等。
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谨记
60% 规则：流利汇报 60% 的患者资料要好过不流利汇报 100% 的内容，沟通的效率主要取决于听众而不是讲者。
临床工作中准确地汇报病情，首先要对患者病史信息有准确全面的把握，其次要明确当前的临床工作情景及通过汇报需要达成的目的，最后是以正确的临床思路来组织汇报的层次结构。
在请示上级医师或会诊医师前，要床旁核实患者病情变化，对患者当前病情有思考及判断，不可草木皆兵，事事上报。
亲自接待会诊医师，通过病历汇报与对病情的分析交流可以有不小的收获。
请珍惜每一次汇报病历的机会。
回复关键词「 报病历 」或 「 汇报病情 」 可随时查看本文哦！
作者：北京协和医院消化内科 郑威扬 医师
小编：小二仙草
感谢加奶不加糖童鞋的约稿
花夕拾
【小编按】知识需要反复记忆，好文值得再次回顾。今天的朝花夕拾栏目，带大家回顾一下在病程记录方面的一些注意事项。每逢佳节必值班，除了向夜班之神祷告之外，在记录病程的时候需要注意什么呢？弹出危急值小红框的时候，你应该怎么处理？
* 回复关键词「病程记录」可以查看本文。
值班夜话：这次我们不谈抢救
BY 郑威扬
现在，我们先步入CCU：
Case
秦X，男性，50 岁，因「蛋白尿待查」收入肾内科，拟行肾穿，入院时查 Cr 126 μmol/L。入院次日夜间用力排便后出现心前区持续压榨性疼痛，行 ECG 诊断为急性广泛前壁 STEMI；1h 后行急诊冠脉造影示单支病变，于 LAD 置入支架 1 枚，术后胸痛完全缓解，返 CCU 病房，予持续 NS 水化。既往史：高血压病、２型糖尿病，控制欠佳。入 CCU 第二天早交班发现患者 I/O：2500/300 mL。
此时化验室电话：生化危急值回报：K 6.9 mmol/L。
起来！记病程了！
懒惰的小编表示并不想起来，不过！哪些情况需要起来记录病程呢？
点击音频👆给您讲解病程记录
本期主播：闲闲闲兔
危急值处理
北京协和医院检验科实行危急值管理制度（传送门：回复关键词「危急值」可回顾危急值大全），辅助科室在患者生化、病原学、影像学检查中出现严重异常结果时会立即电话通知患者所在病房。值班医师接听电话后应注意复核患者姓名、病历号、危急值数值，于危急值登记本上登记并签名，询问并登记报告者工号，向上级医师汇报或通知主管医师，并进行积极处理。此外，还需以单独病程记录危急值、上级医师指示、处理措施及复查结果。
抢救记录
对于病情危重而采取抢救措施的患者（高级气道建立、血管活性药物的使用、心肺复苏、除颤器使用等），值班医师应尽快完善抢救记录书写，需在抢救结束 6 小时内尽快完成。
值班当日特殊处理记录
值班日当天的特殊处理，如输血、开始激素冲击、应用生物制剂、开始化疗或者进行有创操作，需单独予以病程记录。注意北京协和医院病案科规定，四大穿刺（胸穿、腰穿、腹穿、骨穿）及中心静脉置管操作记录并不能替代患者的日常病程。
所以，除了想想晚上吃什么，值班的时候，还得记点什么哦！
值班病程的书写精要
病程记录既是医疗、教学、科研的宝贵资料，也是重要的法律文书，而对于记录病情突然变化的值班病程记录而言，更是如此。故值班病程记录的精髓在于「一条主线，两项内容」。
一条核心主线：出现什么问题需要处理——如何处理——处理效果如何。注意言简意赅，重点突出。
两项内容指的是：上级医师的指示，与患者及家属的沟通内容和结果。
危急值处理病程
危急值处理的病程，你真的会写吗？不怕不怕，小编把书写要点整理如下：
描述患者临床主观症状：如血培养报警需描述有无发热、寒战、意识障碍、咳痰等，血小板减少患者有无贫血、皮肤粘膜出血点、瘀斑、黑便、鼻衄等等。追问病史，尽量写明可能诱因，如用药、有创操作等。
记录客观检查结果：除了重点突出危急值外，需记录相关检查结果。如高钾血症，除了血钾水平，应注意记录心电图、肾功能、血气结果。如低纤维蛋白原血症，应注意同时记录 PT、APTT、D-dimer、FDP、血小板等数值。
作出初步诊断：记录上级医师指示与相应对症处理，注意优先记录床旁看过患者的上级医师意见。如总住院医师看病人后指示处理完成后，病房主治医师或查房教授电话给出相同指示或重要补充，需分别记录各自意见，不可仅有电话指示处理意见，而不记录总住院医师床旁看病人后的指示意见。如上级医师指示与总住院医师床旁指示相悖，联系总住院医师，由双方沟通后再重新记录总住院医师意见。
谈话内容记录：如患者病情危重，如面临感染性休克、急性冠脉事件、出现急性透析指征、脑病发作等，需记录与患者及家属谈话内容，包括目前病情及预后，目前是否需要急诊 PCI、急诊透析、血流动力学复苏、插管上机等，各治疗措施的风险收益，患者及家属是否理解，是否积极抢救等。
记录复查结果：如心肌酶危急值或心电图提示 STEMI，行急诊 PCI 后需记录复查心电图 ST 段是否回落，心肌酶达峰时间及峰值水平。低钾血症完成补钾治疗后需记录复查血钾水平是否已经正常。
病程记录
16-2-2 9am 日常病程记录
今晨检验科生化室生化危急值回报：K 6.9mmol/L。
床旁看患者，患者一般情况好，未诉心悸、气短、胸痛等不适。查体：HR 56 bpm，BP 140/80 mmHg。SpO2（NC 2L/min）100%。双肺呼吸音清，未闻及湿罗音及哮鸣音。心律齐，无杂音。腹（-）。双下肢轻度可凹性水肿。
复查血生化、动脉血气、心电图。予葡萄糖酸钙静脉推注，高糖+胰岛素静脉滴注，并予纠酸、利尿等支持治疗。
ABG（NC 2L/min）：7.38/32/108/16.44，Lac 1.5 mmol/L，K 6.8 mmol/L。
生化：K 6.9 mmol/L，Cr 216 μmol/L，Urea 19.25 mmol/L，UA 446 μmol/L。
ECG：窦性心动过缓，心室率 56 bpm，I、avL、V3~6导联 T 波低平。
内科总住院医师夏 X 床旁看患者：患者急性肾功能不全，高钾血症，有急诊血液净化治疗指征，请肾内科会诊。停用 ACEI 类降压药，加强药物降钾治疗，向患者家属交代病情。
肾内科刘 XX 副教授会诊：患者急性肾功能不全病因不除外造影剂肾病（传送门：回复关键词「增强CT」可查看造影剂肾病的来龙去脉），目前高钾血症有血液净化治疗指征，但患者目前心梗急性期，透析对患者血流动力学影响较大，建议行床旁血滤治疗。
向患者家属交代病情，充分说明患者目前病情及床旁血滤治疗必要性，并说明血滤治疗相关的出血、栓塞及深静脉置管相关的出血、气胸、感染等风险，患者及家属充分理解目前病情，表示愿积极配合治疗，愿承担相关风险。
操作记录
16-2-2 9:15am 右侧颈内静脉置管记录
患者取仰卧位，肩部垫高，头转向穿刺对侧，取胸锁乳突肌中上三分之一交点、颈总动脉外侧 0.5 厘米为穿刺点，常规消毒铺巾，1％ 利多卡因 2ml 局部浸润麻醉，采用改良 Seldinger 法置入粗三腔中心静脉导管，导管留置长度为 13 厘米，检查各管路通畅，生理盐水冲管后，肝素盐水封管，缝合固定导管，无菌敷料包扎伤口。过程顺利，无出血，患者无不适主诉。约胸部 X-ray 检查导管位置。
术者：夏X 记录：郑XX
胸片提示导管尖端位于上腔静脉内，第 3 肋间水平；无气胸。
记录好操作病程，这时候领导来啦！
病程记录
16-2-2 4pm 日常病程记录
患者继续行持续床旁血液滤过治疗，过程顺利，无心悸、胸痛、气短、寒战等不适。查体：HR 60 bpm，BP 130/80 mmHg。SpO2（NC 2L/min）100%。双肺呼吸音清，未闻及湿罗音及哮鸣音。
复查血钾 5.5 mmol/L。
心电图较前无明显变化。
杨XX 主治医师床旁看患者：患者急性肾功能不全的原因有多方面，包括造影剂、肾前性因素等，注意及时纠正肾损因素，维持出入量与电解质平衡。
杨XX 主治医师与患者及家属再度交代病情及预后，患者及家属充分理解造影剂肾病作为冠脉造影的可能并发症及其相关预后，表示愿积极配合治疗。
领导箴言
病程记录是指患者住院期间病情发展变化和诊治过程的全面记录。北京协和医院内科对病程记录的时间要求为：普通患者病程 3 天一记，病重患者至少 2 天一记，病危患者病情变化随时记病程，以上病程主要由患者的主管住院医师完成。
但值得注意的是，临床工作由整个病房工作团队而非主管住院医师一人单独完成，对于值班期间病情出现重大变化的患者，值班医师在积极准确处理后，必须及时完善值班病程记录，准确记录患者当时情况，便于接班医师、主管住院医师、会诊医师及上级医师进行后续处理。这对于长假期间的病房安全尤为重要。
所以，亲爱的在值班的你，是不是该记病程了呢？
而明天要值班的你，是不是不满足于上文的病程展示，而更想知道抢救记录怎么写、急会诊什么时候发、二线指导意见怎么记呢？欲知详情，请见下回的值班夜话哦！
*本文所有图片均来自正版图库
作者：北京协和医院 消化内科 郑威扬 主治医师
编辑：小二仙草
