前我国进入甲流高发期，北京、天津、安徽等多地学校因甲流集体感染而停课，“医生称甲流也会引起白肺”“我国两种甲流亚型同时传播”等词条，近期也频频登上热搜。

如何判断自己感染了甲流？应当如何预防？广州中医药大学第三附属医院门诊部主任中医师黄平东表示，中医在数千年与流感抗争过程形成了一套行之有效的方法，中医药对于流感预防、治疗上的效果都很显著。

甲流是最常见的一种流感

婴幼儿、老年人是高危人群

甲流，是甲型流感病毒的简称，是流行性感冒（简称流感）中较为常见的一种。流感是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病，其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。

典型的临床症状是高热、全身疼痛、显著乏力和呼吸道症状。虽然该病具有自限性，但在婴幼儿、老年人和存在心肺基础疾病的患者中，容易引发肺炎等严重并发症而导致死亡。

甲流高发期如何做好防护？黄平东介绍“中医养生预防流感十六字诀”——起居有常、食饮有节、不妄作劳、精神内守。

具体而言，在起居上，建议早睡早起、避风防疫、防寒保暖、多晒太阳。保证晚上11点前入睡，早上5点后起床，可以养肝护肺。春季温差大，头颈部注意防寒保暖，睡觉时不可大开门窗，外出至人群密集处宜戴口罩。同时，春季宜养人体阳气，多晒太阳非常有益。

饮食宜清淡温补、应季蔬果，包括番石榴、青枣、枇杷、桑葚、樱桃、莲雾等水果，以及姜、葱、辣椒、韭菜、洋葱、香菜等蔬菜。忌肥腻煎炸、酸味食物、寒凉和冰冻食品。

户外活动上，太极拳、八段锦、快步走、自行车、广场舞、郊游等养生运动可以滋养阳气，但要注意防寒保暖，保护好肩膝部位，切忌汗出当风。

春季属肝，保持心情舒畅是春季养生的重要环节。所谓心平则气和，情志舒缓，气血和畅，自然身心健康。

食疗、佩戴香囊也可预防流感

随着甲流病毒相关话题热度走高，被推上“风口”的抗病毒药物奥司他韦一度处于缺货状态。

其实各大中医院也有口碑很好的热销中药制剂，黄平东介绍，由黄芪、白术、防风三味中药组成的玉屏风散，就是其中一种，可以祛风解表以祛邪，是“标本兼治”的巧妙结合。还有额外添加了新会陈皮、苍术的加味玉屏风散，有补益肺卫、避风散寒除湿功效，尤其适合南方人体质。

日常生活中，如何预防流感？黄平东介绍，通过“玉屏风瘦肉汤”食疗或者佩戴中药香囊，也可在一定程度上起到祛除瘟疫邪气作用。

玉屏风瘦肉汤

配方：黄芪30克，白术15克，防风10克，猪瘦肉100克，生姜3片，食盐适量。

制法：将药材洗净后稍浸泡；猪瘦肉洗净切块，锅中烧水，待水开后放入瘦肉焯烫，焯烫好的瘦肉捞出，洗去浮沫；将药材、猪瘦肉、姜片置砂锅内，加入清水适量，武火煮沸后改文火煲约2小时，加食盐适量调味即成。

中药香囊

将苍术、贯众、广藿香、佩兰、石菖蒲、细辛、白芷、檀香、降香、冰片等打成粗粉装袋，随身佩戴，或者放在办公桌、汽车内、枕头边等鼻子可以闻到的地方，可在一定程度上起到祛除瘟疫邪气作用。

采写：南都记者 杨丽云 通讯员王剑

江全 肖相如频道

导读：今天学习汪受传先生治疗小儿反复感冒的经验。

小儿反复呼吸道感染是儿科常见多发病，学龄前更多见。中医古籍中的“虚人感冒“、“体虚感冒”与本病接近。

西医多采用免疫增强剂治疗，疗程长，效果不佳。有研究用特异性免疫的原理，研制减毒疫苗进行预防，虽有一定疗效，但因病毒种类太多，且多变异，故临床实用价值不太。

因此，探求和发挥中医药治疗本病的优势具有积极的意义。

汪师运用中医药理论，发挥中医药治疗本病的优势，对本病防治取得了一些宝贵经验，本人有幸随师学习，现将汪师治疗反复呼吸道感染临床经验整理如下。

01

反复呼吸道感染的病机关键为

肺表不固、营卫失和

小儿脏腑娇嫩，藩篱疏松，阴阳二气均较稚弱。在本病发病过程中，肺、脾、肾三脏不足极为关键。

因肺主气，司呼吸，外合皮毛腠理，开窍于鼻，能布卫气于体表，而肺之气又赖脾运化之精微以充养，即“土能生金”。

而营卫之气源于中焦赖以肾，宣发于上焦，卫气能“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合”护卫肌表，御邪入侵，控制汗孔开合，调节体温，温煦脏腑，润泽皮毛等功能，故抗御外邪入侵实与肺脾肾有密切关系。

汪师认为复感儿肺、脾、肾三脏更不足，卫外功能薄弱，对外邪的抵抗力差，加之寒温不能自调，一旦偏颇，外邪或从皮毛而入，或从口鼻而受，均及于肺。正与邪的消长变化，导致反复呼吸道感染。

营卫失和，功能不健则体质柔弱，易于反复感冒且感冒后难以痊愈。

故汪师认为本病发病机理关键为肺表不固，营卫失和，故有稍愈又作，往复不已。

汪师认为本病除反复呼吸道感染外，临床观察到几乎所有复感儿平素都有不同程度的出汗（动则汗出或盗汗），病理为卫阳不足，固护失职，营阴外泄，多汗则伤正，正虚又易感邪，二者相互影响，导致本病迁延复作，即《素问·阴阳应象大论篇》“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”。

而患儿食欲不振，体质较弱，面色晄白或面黄少华等，皆为脾胃虚弱，不能化生营卫，因“胃为卫之本，脾为营之源也”，进而提出调和营卫，扶正祛邪是治疗本病的基本大法。

这正是对儿科名家江育仁教授曾提出“复感儿病机关键不在邪多而在正虚”的学术观点的继承和在临床实践中的深化。

02

辨证论治分为三期三型

汪师认为治疗的根本是恢复和加强复感儿的抗病能力，调节脾胃功能，使卫气充足，卫阳固表，腠理致密，营阴得以内守，营卫调和，则外邪难以入侵，实为防治本病的重要措施。

汪师针对复感儿发病机理、临床表现，根据病变部位、邪正消长的不同，进行辨证论治，感染期以邪实为主，迁延期正虚邪恋，恢复期则以正虚为主。

临证主要分为营卫失和，腠理疏松；肺脾两虚，肌表不固；肾虚骨弱，精血失充三型。

一、营卫失和，腠理疏松

本证多见于脾气虚弱、卫阳不足的小儿，或在首次感冒后治疗不当，或服解表发汗药过剂，汗出过多，肌腠空虚，络脉失和，卫阳失于固护，外邪极易乘虚而入。

识证之要不在于邪多而在于正虚，其卫阳不足，营阴外泄，故汗出多而不温是本证特征。俾使卫阳外护，营阴内守，则外邪难凑。

治以扶正固表，调和营卫。方用桂枝加龙骨牡蛎汤加减。

加减：

汗多，加碧桃干固表止汗；兼有咳甚，加百部、杏仁、炙枇杷叶、炙冬花宣肺止咳；身热未清，加青蒿、连翘、银柴胡清宣肺热；

咽红扁桃体肿大未消，加板蓝根、玄参、浙贝母利咽化痰消肿；咽肿便秘，加瓜蒌仁、枳壳、生大黄化痰解毒通腑；兼燥邪去黄芪加麦门冬；挟滞加焦山楂、神曲；痰多加法半夏、陈皮。

二、肺脾两虚，肌表不固

本证多见于后天失调，喂养不当，乏乳早断之小儿。

由于小儿肺脾两虚，日久生化乏源，宗气不足，卫外不固，终成此证。肺虚为主者屡受外邪，咳喘迁延，多汗；脾虚为主者面黄少华，肌肉松软，厌食便溏。

治以健脾益气，补肺固表。方用玉屏风散加味。

加减：

余邪未清，加大青叶、黄芩、连翘清其余热；汗多，加穞豆衣、五味子固表止汗；纳少厌食，加鸡内金、炒谷芽、生山楂开胃消食；

便溏者，加炒苡仁、茯苓健脾化湿；便秘积滞者，加生大黄、枳壳导滞消积。

三、肾虚骨弱，精血失充

本证多因先天禀赋不足，或后天失调，固护失宜，日照不足，骨骼生长不良，肾虚骨弱，肺卫不固，故软脆不堪风寒。

肾虚骨弱的特征是生长发育迟缓，出现五迟证候。

治以补肾壮骨，填阴温阳。方用补肾地黄丸加味。

五迟者，可加鹿角霜、补骨脂、煅牡蛎补肾壮骨；汗多者，加黄芪、煅龙骨益气固表；低热者，加鳖甲、地骨皮清其虚热；阳虚者，加鹿茸、紫河车、肉苁蓉温阳固本。

汪师通过长期临床观察发现本病患儿多表现为面黄少华，形体偏瘦或虚胖而肌肉松软，多汗溱溱而抚之不湿，辨证属于营卫不和与肺脾两虚相兼而见，因此治疗常调和营卫与补肺固表法二者兼施，以桂枝加龙骨牡蛎汤与玉屏风散合方加减，有显著疗效。

主方由黄芪15g、白术10g、防风5g、桂枝3g、白芍10g、炙甘草3g、煅龙骨15g、煅牡蛎15g组成。

加减：

食欲不振，加焦山楂、神曲；咳嗽，加桔梗、冬花；干咳，加天花粉、百合；喉痒，加蝉衣、牛蒡子；

痰多，加法半夏、陈皮；喷嚏，加白芷；咽红，加桔梗、生甘草、射干；鼻流清涕，加辛夷、苍耳子等，临床均需灵活运用。

并认为黄芪、白术、防风三药比例为3：2：1时疗效佳。

汪师认为本病感染期以邪实为主，迁延期正虚邪恋，用汤剂以治其急，因“汤者荡也”，使患儿短期内减少复感。

恢复期则以正虚为主，在辨证论治的基础上，以主方加减，制成浓缩糖浆剂，制法如下：

上药5倍量用氷浸泡30分钟后，武火煮沸，文火再煎30分钟后取汁，第二次加水煎煮取汁，方法同上，去药渣，将两次药汁混合文火再煎，加冰糖50g、蜂蜜50ml，浓缩成500~600ml（约10-12天量）糖浆剂，冷却后装瓶，冷藏备用。

根据季节温度定分装瓶量，如夏季气温高，则3天量为1瓶，反之亦然。

3岁以下儿童5ml/次，3+~6岁10ml/次，6+岁15ml/次，均3次/日，温开水送服。

如患儿素有大便干结，则增加蜂蜜用量；如素有大便稀溏，则减少蜂蜜用量，用冰糖、蜂蜜的量占总量的1/4。

汪师认为如熬成膏剂，则用冰糖、蜂蜜的量太多，因小儿“脾常虚”，膏剂黏腻，碍脾运而易生痰湿；去渣再煎浓缩法属“和法”，其目的“在于使药性和合，不偏不烈”，亦有“是取药性醇和之意”。

此法简便易行，患儿家长易于接受与操作，患儿服用方便，易于坚持治疗，既达到了治疗疾病的目的，又避免了中药汤剂量多、味苦、不易坚持，患儿难以接受的不足，符合小儿的生理及儿科用药特点，受到患儿家长的欢迎，体现了汪师治疗儿科疾病“简、便、效、廉、活”的学术经验。

汪师认为患儿虽以体质虚弱为其本质，但其本身又是处在一个不断生长发育的动态变化之中，年龄越小，这种变化越明显。

因此，对于小儿之虚证，不可仿效成人治法，用大滋大补之剂，而应以调理为主，浓缩糖浆剂尤宜于儿科慢性病治疗，促使其自身的生长发育和功能健全，才能达到祛病强身之目的。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《汪受传儿科医论医案选》，万力生主编，学苑出版社出版，2008.7。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

封面图来源于摄图网。

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者定义的桂枝剂是《伤寒杂病论》中桂枝和其它药物组成的方剂，桂枝不一定是主要药物，但一定是不可或缺的药物。本文所列举的这些方剂在皮肤科疾病中的应用，对于经方在不同疾病中的运用有示范作用。如作者所言：“经方桂枝剂应用于皮肤病，这是异病同治法则的运用”。

经方桂枝剂与皮肤病

作者/陈汉章

所谓经方是指中医经典著作中的方剂。经方在临床上应用的范围很广，不仅外感热病、内伤杂病可以使用，其他科亦可使用，如陈达夫用于眼科（《眼科六经法要》），李树勋用于儿科（《六经辨证在儿科的应用》）。

近二十年来中西医结合治疗急腹症常以大黄牡丹皮汤、大承气汤、大柴胡汤、大建中汤等经方化裁而收效，凡此种种，均说明探讨经方的使用，开阔思路，扩大经方的使用范围，并从中找出其规律性，实属一项有意义的工作。

经方桂枝剂是指《伤寒杂病论》中桂枝和其它药物组成的方剂，有二十余首，由于配伍不同，作用亦异。现用以法统方的方法，联系皮肤科的实际，综合有关文献和自己的体会，介绍于下：

一、解肌祛风，调和营卫

（1）桂枝汤：柯琴对本方有一段很精辟的论述，他指出：桂枝汤“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方。凡头痛、发热、恶风、恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒，杂病，咸得用此……，愚常以此汤治自汗、盗汗、虚疟，虚痢，随手而愈，因知仲景方可通治百病，与后人分门证类，使无下手处者，可同年而语耶？”（《伤寒附翼》）

柯氏在此深刻地阐明了使用桂枝汤必须注意本方的治则、主证，不拘何经，不论中风，伤寒，杂病，咸得用此，并结合自己的体会指出仲景方可通治百病。所谓通治百病，即异病同治，其关键是掌握方剂的治则、主治的病机，知其要者，一言而终。以下各方其理亦然。

顾氏[1]应用桂枝汤加味治疗多形红斑、湿疹、荨麻疹、皮肤瘙痒症、冬令皮炎等皮肤病，收到较好的效果。作者指出，舌苔薄白、脉浮缓或浮滑属风寒外袭、营卫不和、血脉阻滞者及有冬季发作、春暖时减轻者，均可使用；若苔黄、脉数属湿热或血热者及夏季发作，冬季减轻者当禁忌。

（2）桂枝加葛根汤

封氏[2]应用桂枝加葛根汤，再加防风治疗肌腠疏泄，玄府不固，风邪入侵所致的慢性荨麻疹有效。

（3）桂枝麻黄各半汤

梁氏等[3]、刘氏[4]使用桂枝麻黄各半汤治疗荨麻疹，收到较满意的效果，刘氏治疗50例，35例痊愈，6例显效，5例进步，4例无效，治愈复发8例，疗程3-9剂。周氏等[5]应用中药治疗多形红斑15例，其中12例，寒象明显，多于寒冷时期发病，舌苔薄白或白腻，脉滑，使用本方加减，3-10剂均获痊愈。

按：本方由桂枝汤和麻黄汤合方组成。桂枝汤发散风寒之力较弱，以调和营卫为主，麻黄汤发散风寒之力较强，合二而一则调和营卫、疏风散寒而不伤正。对于皮肤病之由于风寒郁表不解者尤为常用多用，此多发于寒冷季节，间亦有发于夏季而风寒入侵，郁而不解者，其中舌脉是重要的指标。

二、表里双解——桂枝加大黄汤

顾氏[6]治疗一例顽固性荨麻疹，患者起病5年，发作剧烈时特别怕冷；且大便燥结腹微痛，经多种药物不效，用桂枝加大黄汤，再加麻仁、栝蒌，药后三小时，痒止、疹平，周身微汗，大便通畅，症状全消，后半月余未发。

按：本方即桂枝汤加大黄，以桂枝汤解表，大黄通里，合而同之为表里双解之剂，实为刘河间的防风通圣散之先导。本方用于皮肤病者，既有在表的皮肤症状，又有在里的里结之征，方为合适。防风通圣散亦然。

三、益气和营——黄芪桂枝五物汤

黄芪桂枝五物汤以桂枝汤调和营卫，黄芪益气固表，全方有益气固卫和营之效。笔者曾用本方加味治疗表虚营卫不和的荨麻疹，收到较满意的效果[7]。用于治疗皮肤病，对于平素卫外不固，易感冒或有过敏性鼻炎的患者较为适宜。

四、养血通脉——当归四逆汤

叶氏治疗二例冻疮多年的患者[8]，用当归四逆汤十余剂而复原，且嘱患者每年霜期后即服此方十剂作预防之用，第二年服药后冬季不再发病。

王氏[9]使用本方内服治疗皲裂收到一定的效果。笔者曾用本方治疗红斑性肢痛症三例，内服本方，复渣候凉浸洗患肢，均于15天内痊愈。

按：当归四逆汤即桂枝汤去生姜加细辛、当归、通草而成，变调和营卫为温经散寒、活血通脉之剂，对于皮肤病之因血虚寒凝经脉者颇效。

或曰：本方治疗冻疮、皮肤皲裂较易理解，然红斑性肢痛症的患肢皮肤潮红，疼痛难忍，放入冷水中刚疼痛减轻，宁非热乎？为何用本方呢？夫此病虽则局部表现为热象，然其发于寒冷季节，其人舌淡苔薄、脉沉者，且身有畏寒之感（患处除外），得非血虚寒凝所致耶？治病求本，不为局部表现所迷惑，此取效故也。其外用法尚宜讲究，复渣水煎候凉浸洗，不宜热洗。

五、温中补虚——小建中汤

小建中汤即桂枝汤倍用芍药君饴糖，变解肌之剂而为温中之剂。我院已故老中医张超老师曾使用本方治愈二例慢性荨麻疹。

一例患者除荨麻疹外，尚有过敏性鼻炎，两症皆反复发作一年余，来诊时躯体散在大小不等的风团，鼻塞，胃脘部不适，大便微溏，舌淡苔薄脉缓，使用小建中汤加辛夷，四剂而取效。

另一例除荨麻疹外，尚有溃疡病史，此次荨麻疹发作前两天，已出现胃脘痛，来诊时尚觉胃脘痛，躯体散在大小不等的风团，舌淡苔薄，脉弦缓，使用小建中汤三剂而取效。

这两例患者在发作时均有胃脘痛，且舌淡苔薄，脉缓，病机为中焦虚寒，风邪入侵，治用小建中汤温中补虚，脾旺不受邪而收效。

六、活血化瘀——桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸由桂枝,茯苓，桃仁，赤芍，丹皮组成，在《金匮要略》中本治妇人癥病，有祛瘀化癥之效。笔者据神经性皮炎的皮疹表现为苔藓样变，认为属肌肤甲错范畴，而肌肤甲错为血瘀之征，当用活血化瘀之剂，而使用本方治疗，有一定疗效。[10]

上海华山医院皮肤科[11]应用本方加减治疗变应性结节性皮肤血管炎73例，痊愈37例，显进33例，无效3例，总有效率95%，一般服药两周后即见效果，损害开始逐渐消退。因本病表现为疼痛性的结节，故认为属血瘀之象，而用本方加减治疗。

七、化气利水——五苓散

日本村田氏治疗一患儿，从4岁起手掌与足弓患水疱性湿疹，7年来几乎没有缓解，每春至夏，病情加剧，使用五苓散二周治愈，继续服过20天，两年无复发。

按：五苓散用二苓、泽泻利水，白术健脾燥湿，使脾健湿去，桂枝既能化气以利水，又能解表，各药合用有化气利水之功，对于湿邪所致的皮肤病也相适宜。

八、攻下逐瘀——桃核承气汤

矢数氏[12]使用驱瘀血丸（即桃核承气汤与大黄牡丹汤合方的制剂）治疗二例痤疮与一例湿疹，收到显著效果。

二例痤疮均患病2年，腹诊脐周有抵抗压痛，常便秘的特点；湿疹患者病已7年，腹诊无抵抗压痛，皮肤污秽呈瘀血外观，均用本方而收效。

白塞氏病常用肾上腺皮质激素治疗，由于长期使用而出现明显副作用，如满月脸、颜面潮红、肥胖等柯兴氏综合征样症状及高血压、糖尿等，临床表现多为瘀血证，柴田氏曾对此类病例应用桃核承气汤合大黄牡丹汤进行治疗，成功地停用了肾上腺皮质激素[13]。

按：桃核承气汤用桃仁活血祛瘀，桂枝疏通经络，宣导瘀血，并借调胃承气的泻下作用，使瘀血从肠腑而出，全方共奏通下逐瘀之功。本方桂枝用量少于大黄，且与桃仁、芒硝等合作，不是解表而是通络。日本医家常把本方与大黄牡丹汤合用而名为驱瘀血丸，实即本方加丹皮、冬瓜仁以加强通下祛瘀之力。此法值得进一步研究。

小结

经方桂枝剂在临床上应用较广，这是由其功用和配伍决定的。

《本经疏证》在论述桂枝时指出：“盖其用之道有六，曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中”，这是其常用的道理之一。

其次与桂枝的配伍有关，从本文材料可以看出，桂枝配白芍调和营卫，配大黄表里双解，配黄芪益气和营，配当归、细辛温经通脉，桂枝汤倍用芍药君饴糖则温中补虚，桂枝配桃仁、丹皮则活血祛瘀，配桃仁合调胃承气则通下逐瘀，配二苓、泽泻则化气利水等等，由于配伍不同而用途更为广泛。因此，了解药物的功用和配伍能增加方剂运用的灵活性。

经方桂枝剂应用于皮肤病，这是异病同治法则的运用。《内经》指出：“谨守病机，各司其属”，抓住病机、治则，掌握桂枝的功用及其不同配伍所起的作用，是桂枝剂应用于皮肤病的关键。因此深入研究经典著作，对于开阔思路，扩大经方的范围，提高疗效是有裨益的。

参考资料：

[1]顾伯康：浙江中医杂志8(5)：30~31，1965。[2]封万富：江苏医药中医分册4：44，1979。[3]梁嵌五等：浙江中医杂志8(5)：31，1965。[4]刘振芝：山东医刊8：20，1966。[5]周鼎跃等：皮肤病防治研究通讯2：95，1977。[6]顾介山：江苏中医2：24，1958。[7]陈汉章：《金匮要略》与皮肤病，中华医学会广东分会印，1979。[8]叶桔泉：江苏中医9、10合刊：54，1961。[9]王纯义：新中医增刊(1)：50，1977。[10]上海一医华山医院皮肤科：皮肤病防治研究通8：151，1979。[11]村田恭介：汉方の临床4：24，1977。[12]矢数道明：汉方の临床25(1)：24，1978。[13]国外医学中医中药研穷分册4：10，1979。

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