源:北京日报

我们经常在朋友圈看到类似这样的“温馨提醒”：出现胸痛怎么办？疑似心梗怎么办？医生支招，赶紧吃这些药……

看得多了，很多人就以为自己有了护身符，在家里备了不少有急救功效的药。但这些药的用处是否完全一样，它们又应该在什么情况下吃，人们可能并不清楚。在医生看来，救命药吃错了是会要命的！

有不少患者向我咨询硝酸甘油、复方丹参滴丸、速效救心丸、阿司匹林这几种药的急救使用方法。今天就和大家聊聊它们的适应症和禁忌症，顺便辟谣几种错误的胸痛急救方法。

1 硝酸甘油不是万能药

硝酸甘油是传统的治疗心脏绞痛的药物，现在有很多心绞痛患者会随身携带，以便心脏病发作时及时应对。

硝酸甘油的作用在于可以扩张血管，尤其是以扩张静脉血管为主。它通过扩张外周的静脉来减少回心血量，从而减轻心脏负担，缓解心绞痛或心力衰竭的症状。所以，硝酸甘油在临床上可以用于预防或治疗心绞痛，同时也可用于治疗充血性心力衰竭。

针对不同病症的使用方法有所不同。其中，用于心绞痛需要舌下含服半片至一片（一片指0.5毫克），每5分钟可重复给一片。这样的重复给药应持续到什么时候呢？如果15分钟内用了3片硝酸甘油，疼痛仍然持续存在，应立即就医。

不过，由于硝酸甘油具有舒张血管的作用，有的人服药后可能会出现面部潮红、头痛，血压降低、晕厥等反应。因此，有以下症状的人群应该禁用硝酸甘油：对硝酸甘油过敏；心梗早期血压低、心率快；青光眼；颅内压增高；严重贫血。

另外，硝酸甘油不是万能药，它只对心绞痛有作用，对其它类型的心脏疼痛不起作用。

2 复方丹参滴丸不建议长期服

如果出现心脏疼痛，但自己不能确定是绞痛还是其他疼痛时，应该吃什么药应急呢？这种情况我们建议含服丹参滴丸。

我们常用的是复方丹参滴丸，其成分是丹参、三七、冰片。药品说明书上是这样描述的：活血化瘀、理气止痛，用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述症候者。从成分来看，丹参、三七有活血化瘀、理气的作用，冰片不仅能止痛，还有利于药效发挥。

复方丹参滴丸是一个中成药，一般在出现心前区不适、胸闷、憋气时舌下含服10粒。但要注意，由于复方丹参滴丸中含有冰片，冰片属于苦寒性质的中药，服用尤其长期服用后可能会损伤脾胃，比如出现腹痛、腹泻等胃肠道不适症状。有许多老年冠心病患者，中医认为属于虚症，对于气虚血淤这一类冠心病患者，长期服用像冰片这样的通窍行气药并不合适。

所以除了紧急情况外，在服用复方丹参滴丸之前，最好先由中医大夫辨明证型，不建议自行购买服用，更不建议老年人长期服用。

3 速效救心丸并非起效最“快”

说到复方丹参滴丸，就不得不提到速效救心丸。我们在临床中发现，将这两种药合用的患者非常多，但其实完全没有必要。

速效救心丸的成分很简单，就两味药——川芎和冰片。川芎具有活血行气、止痛的作用。冰片前面说过，是一味苦寒的中药，可止痛及利于药效发挥。速效救心丸的药品说明书上是这样描述的：行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛，用于气滞血瘀型冠心病、心绞痛。一般情况下，患者一天服用3次，一次4-6粒，服用方法为含服；急性发作时，可一次舌下含服10-15粒。

速效救心丸和复方丹参滴丸，都可用于治疗气滞血瘀型冠心病，由于它们的成分中都含有冰片，所以不建议两个药长期足量联合使用。尤其是对于气虚血淤的人，以及未辨明中医证型者应禁止联用。

请注意：虽然速效救心丸和硝酸甘油一样都可用于心绞痛，但起效最快的并不是大家通过字面意思去理解的速效救心丸，而是硝酸甘油。

4 有出血倾向者不可用阿司匹林

阿司匹林作为一个具有悠久历史的药物，在临床应用已久。它主要是通过抑制血液中血小板的聚集，也就是避免让血小板“牵手”而预防血栓形成。

目前临床上常将阿司匹林用于心脑血管疾病的二级预防，即早发现、早诊断、早治疗。也就是说，有明确的冠心病、缺血性卒中或者短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化性疾病的患者，经过评估以后可以长期服阿司匹林。服用方法为一天1次，一次100毫克，至少在餐前半小时空腹服用。另外还有一部分人经评估年龄、血压、血糖、血脂、体重指数等因素后，若发生心脑血管的风险较高，也应长期服用。

那当发生心脏病急症时，我们能吃阿司匹林吗？在患者胸痛症状持续半个小时仍不缓解，且怀疑心肌梗死时可嚼服300毫克阿司匹林。例如，盒装的拜阿司匹林嚼3片，瓶装25毫克/片的嚼服12片。但阿司匹林是有禁忌症的，有出血倾向的患者就不可以使用，如消化道出血、动脉夹层等。

因此，如果患者症状疑似心肌梗死，我们建议立即呼叫急救车，争取以最快时间赶到医院诊治，避免因自行用药或长时间多次自行评估症状而延误治疗。

总体来看，硝酸甘油、复方丹参滴丸、速效救心丸和阿司匹林都可以用于冠心病急症。从起效快慢来看，最快的是硝酸甘油，其次为硝酸异山梨酯片（消心痛），最后是速效救心丸和复方丹参滴丸。

胸痛无小事，正确认识急救药的用法，并竭尽所能配合好急救人员的救援，便有希望避免悲剧的发生。

急救建议

心脏病突发且疼痛剧烈，不分年纪大小，请一定要记住下面的急救提醒：

患者既往有心绞痛病史，在血压、心率正常，无青光眼未饮酒的情况下，应立即舌下含服硝酸甘油；

患者胸痛超过半个小时，服硝酸甘油后症状没有缓解，且既往没有消化道溃疡和出血倾向者，可以再嚼服300毫克阿司匹林，同时可辅助应用复方丹参滴丸或者速效救心丸；

患者昏迷，不可口服药物治疗，以免误吸。

以上三种情况，患者都不可用力活动，应平躺或半卧，头偏向一侧。我们建议发现症状后及时拨打急救电话，静候救援，由专业医生来应对心梗、动脉夹层、气胸、肺栓塞等凶险情况。

医师辟谣

通过上面的介绍，大家对正确使用急救药有了一定的认识，但网上仍在传播一些错误的胸痛急救操作方法，我们需要以正视听。

谣言一：心脏不适时按压胳肢窝

这个方法曾被大肆宣传，提出者称其为最简单的急救方法，具体为：当心脏出现不舒服，或者看有人倒地，“按压胳肢窝能救命”，这样能让血流加速，加速回心血，从而冲开被堵塞的心脏血管，达到“救人”的目的。

这种方法大家千万不要信也不要去尝试，按压胳肢窝毫无用处。出现心脏不舒服或者突发胸痛时，切记不可用力活动，这时应该保持平静的状态，并拨打急救电话。有的患者发病的诱因是情绪悸动或劳动，在平静休息之后能够得到缓解。我们施以援手时，不要随意搬动患者，减少其心肌耗氧量。若是呼吸困难、无法平卧的患者，帮助他选取半卧位或坐位；如发生血压下降或休克，应取平卧位，保持患者处在舒适体位、做好保暖，这样可以缓解其不适感。

谣言二：足底放血急救脑溢血

曾有一篇“脑溢血救命绝招”的文章广为传播，里面说的是脑溢血患者发病4小时内，用针在患者足底刺出黑血，就可以将脑溢血的后遗症降到最低，这个做法是错误的。

脑出血最常见的原因是高血压和血管动脉瘤破裂，血管已经破裂，血已经到了颅脑内，需要及时制止出血和防止脑水肿，扎一下足底是起不到“放血”作用的。

遇到疑似脑出血病人时，我们应第一时间拨打急救电话；让患者侧面卧位，防止呕吐物导致窒息；不要随意翻动病人。

谣言三：拍胳膊肘治疗心脏病

心脏病是因为供应心脏血液的血管出现了狭窄，甚至阻塞，拍胳膊肘不仅不能解除狭窄和阻塞，疼痛还会加速本已生病的心脏的跳动，加重病情，危及生命。

正确的应对方法是让患者坐位或者卧位休息，并拨打急救电话。

谣言四：心脏病发作应做胸外按压

心脏病包括很多种类，出现心源性猝死或心脏骤停，也就是心脏不能正常收缩导致患者意识丧失时，才需要做心肺复苏。当患者心脏没有骤停，还能够正常收缩与射血时，做心肺复苏反而会影响心脏正常的收缩与射血，是有害健康的。

心肺复苏在患者“无反应”“无呼吸”时可以做。拍打患者并大声呼唤，患者没有痛苦、眨眼、皱眉、呻吟等反应为“无反应”；胸部无起伏5-10秒为无呼吸。当患者“无反应”“无呼吸”同时具备，即可判断为心脏骤停，应开始心肺复苏。按压位置：两乳头连线中点处（胸骨中下段）。深度：5-6厘米（约身份证的宽度）。频率：100-120次/分钟，每30次按压口对口吹气2次，一直反复直到急救人员到来。（作者：北京市密云区医院急诊科医师）

源:北京青年报

盼着，盼着，东风来了，春天的脚步近了。春风吹又生，这是春季最核心的季节特征，而“风”是春天最不容忽视的发病因素。在“风”邪所犯疾病里面，当然最需要提早设防的就是过敏性疾病,比如过敏性鼻炎、支气管哮喘、变异性咳嗽等。那么，因为换季给人们带来的各种身体不适，该从何下手呢？

春天万物生发，主东方，属于肝木，而预防肝木不调是这个季节治疗疾病最需要着力的方面。这其中包括肝木不舒（情志不遂）、肝火妄动（容易上火）、肝阴不足（补充气血）几个方面。很多现代都市丽人的发病都跟“肝”有关，很多老中医都主张“从肝论治治百病”也是这个道理。

春天是调肝的最佳时机

肝是人体中的一个重要脏腑，古代医家称其为五脏的特使，将军之官。其位在脾之下，肾之前，微偏左，其部在两胁，其经起于足大趾，通于巅顶，与少阳胆相表里，而少阳胆为十一脏生化之关键，所以肝在生化气血，协调脏腑经络的功能和抵御外邪方面起着极其重要的作用。

肝脏能生化气血脏腑，宣通脏腑气机：肝属木，应春阳升发之气，与少阳胆相表里，少阳胆为五脏六腑生化之主宰，所以脏腑气血经络的生化无不依赖于肝。正如李东垣所说：“胆者，少阳春升之气，春气升则万化安，故胆气春升，则余脏从之。”若肝气郁滞，或亢，或衰，则诸脏必然受累而出现气血生化失职，发生各种复杂的疾病，所以，《黄帝内经》在大声疾呼主不明则十二官危，十二官不得相失时，又强调指出：“凡十一脏取决于胆也。”

为什么百病可从肝论治？

疑难疾病的病因病机虽然比较复杂，但仍然如普通疾病一样不外两个方面：一是外界邪气的侵入，二是脏腑气血经络的功能失调。在外界邪气侵入方面大致有三种原因：一为六淫，二为七情，三为饮食饥饱劳逸外伤。在脏腑气血经络功能失调方面大致有四种原因，—是阴阳、五行失调，二是升降出入失常，三是痰饮，四是瘀血，不过在疑难疾病上较之一般常见疾病复杂罢了。

疑难疾病的症状表现尽管是多方面的，山西名老中医朱进忠曾总结为以下几大特征：

1.症状异常复杂，难于抓住重点。例如有的患者既有头晕头痛，纳呆食减，心烦心悸，又有腹部悸动，逆气上冲，烦热汗出；既有口苦咽干，烦躁失眠，尿热尿痛，又有少腹冰冷，白带量多；既有脉象的弦紧，又有数象，很难用一脏一腑，一经一络，一虚一实，一寒一热去说明。又有的患者既有疲乏无力，自汗畏风，又有腹满纳呆，发热，恶心欲吐；既有大便秘结，小便黄赤，又有气短神疲；既有脉虚，又有缓而滑等。症状不但复杂，而且很难用哪一种病因病机去解释。

2.症状多变，或冷或热，或上或下，或有或无。例如有的疑难疾病在叙述症状过程中，当说到头痛时，又说不痛，当说到左侧头痛时，又说好像在右侧，当说到头痛异常剧烈时，很快又说不痛；有的患者说到关节疼痛时，又说好像在肌肉，又好像在胸胁；当说到灼热疼痛时，又说好像有时像冰块一样冷等等。

3.症状甚少，固定而持久。有些疑难疾病主诉的症状甚少，或者仅有一个症状，或者没有什么自觉症状，仅是别人的一个偶然发现，才使患者引起注意。例如有的患者仅感觉气短，别无任何自觉症状，但用宽胸理气、补气益肺等法治疗后却一直不效；又如有的患者仅感觉乏力，别无任何自觉症状等。

4.症状常突然出现而又很快消失，不久又突然出现相同的症状。例如有的眩晕，突然发作，站立不稳，或恶心呕吐，但不久症状消失，数日或数月又重复出现；有的某个部位的疼痛突然发作，但不久又停止，其后又在其他部位或原部位重复发生等。

5.诸气诸血诸经诸络诸脏诸腑之症状共存：有些疑难疾病，从其症状来看几乎所有的脏腑、经络、气血等均有表现，例如有的术后肠粘连，既有少腹疼痛不移，又有胸胁胀满、气短纳呆、头晕头痛，既有心烦，又有心悸等。

6.治疗过程极长，用药又非常复杂：有的患者既长期应用过西药，又长期应用过中药，既长期用过理疗、针灸，又长期用过气功按摩；在西药中既长期用过安慰剂，又长期用过治疗剂；在中药中既用过寒凉剂，又用过温热剂，既用过补益剂，又用过泻下剂等等，但临床效果一直不够理想。

这些症状表现虽然有六个方面，但从病机上看大多具有一个共同特点——气机的升降失常，而气机升降失常的关键脏腑是肝胆，所以在治疗上从肝着手有着重要意义。

调肝是治疗疑难杂病的金钥匙

翻开中国医药学的数千年历史可以发现，每一个卓有成就的医学家都有其鲜明的时代特点。例如：张仲景是处在东汉末年伤寒流行而没有什么有效治疗方法的时代，李东垣是处在宋金内伤杂病大量出现而又没有什么有效治疗方法的时代。前者在《素问·热论篇》的启发下提出了六经辨证学说，后者在天人相应、取类比象学说的启发下提出了脾胃升降学说，分别解决了当时存在的大量疑难问题。

朱老曾很有感触地说，在他数十年的临床实践中，经常遇见一些久治不愈和前人缺乏有效治疗方法的疾病。这些疾病既有中医、西医所谓非常多见，乍看起来似容易治愈，而却长期不愈的疾病，又有中医、西医所谓罕见，而又缺乏有效治疗方法，或者症状繁多，或者症状缺少而难以确定病因病机的疾病。患者或者辗转于中医之间数月，或者辗转于西医之间数年，经久不愈；甚至日趋严重而死亡，为什么我们医务工作者认为非常常见的、多发的疾病竟一个一个的变成了久治不愈的疑难病?

他曾经深入研究《黄帝内经》所说 “肝者，将军之官，谋虑出焉”，这里面高度概括“肝”的重要作用有如将军样的抵御外邪功能和生化气血、宣通脏腑气机、调理三焦水道、调和营卫表里、促进脾胃运化的作用。

通过对肝脏功能的再认识，他便产生了一种想法，能不能通过治疗肝胆来达到治疗众多的疑难疾病呢？于是在临床中对很多久治不愈的疾病进行了从肝论治的探讨。经过十几年的临床研究，不但很多内科疾病应用这一观点治疗取得了较好的效果，而且其他科疾病也取得了可喜的疗效。而这样的观点笔者长期实践于临床发现：调肝的确是治疗疑难杂病的金钥匙。

春天来了，在谨防过敏性疾病的同时，对于疑难杂症更需要从肝论治，更需要固本调肝，从肝论治对于顽固性失眠、眩晕、心悸、腹胀、便秘等诸多反复发作性疾病会起到不一样的效果。(北京中医医院杂病门诊 吴义春博士）

农的自然本能是以奶牛为主，考虑奶牛的需求。通常，泌乳牛是最先吃到饲料，最先使用新鲜的垫料，甚至是最先进行修蹄的。尽管奶牛的舒适度是最重要的，但是关注牧场员工的健康也至关重要，尤其是当员工需要忍受高温环境时。

最近在爱荷华州立大学技术推广部门的“奶业新闻和视角”的播客版块上，有关于牧场员工安全重要性的讨论。Melissa O’Rourke是牧场和农业经济的专家，也是技术推广部门奶牛团队的成员，她分享了为什么牧场管理者必须和牧场员工讨论热应激对人体健康的影响。

热应激来袭，过瘤胃葡萄糖如何阻止泌乳奶牛产奶量下降？

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根据疾病控制中心的数据，美国每年有超过700人死于炎热引起的疾病。O’Rourke说，如果我们有更好的意识和预防措施，大部分炎热引起的死亡是可以避免的。

热应激迹象

外部的环境条件可以造成热应激，过量的体力劳动会增加身体内部热量，也会造成热应激。任何人都可能会受到炎热天气的影响，但是年纪大、肥胖、或者有心脏疾病的人更容易受到炎热天气的伤害。

热应激最初的症状包括出现疹子、抽筋、昏倒和精疲力竭。尽管这些症状不严重，但是如果不能及时解决的话，可以引起更严重的后果。有以上症状的人应该移动到阴凉的区域，并大量饮水。

中暑是炎热引发的更严重的结果，可以造成永久性损伤或者死亡。O’Rourke说：“当机体无法控制体内温度时，中暑就会发生。”

她警告说，牧场员工必须注意中暑的典型表现，包括皮肤干燥、发冷、出现幻觉、大汗、眩晕、头疼、悸动、和说话含糊不清等。如果有员工出现上述症状，需要立刻拨打911，并把该员工挪到凉爽的区域，使用沾有冰水的海绵或者毛巾来降温。

保持安全习惯

O’Rourke分享道：“在可能出现热应激的地方，牧场主和安全员应该设法改善这些区域里员工的工作环境。”员工需要充足的饮水，穿透气的衣服。此外，为了降低炎热引起疾病的概率，安全员和牧场主需要合作来降低员工的工作量。如果员工以前没有经历过高温环境，那么员工最开始的工作量不宜过大，工作量可能需要逐渐增加，否则，特别耗费体力的工作需要在一天内凉快的时间段进行，比如清晨或者夜间。

安全员可以在牧场周围悬挂海报，向员工发放卡片，告知关于炎热天气的建议。这些材料可以在osha.gov/heat网站上找到。更多文章、视频和培训材料可以点此链接。

正如“团队”这个单词里没有“我”一样，解决热应激的风险不是一个人可以完成的。这需要牧场管理者和员工一起努力，相互监督，注意疾病出现的迹象。就像你会采取措施缓解奶牛热应激那样，把你自己和员工的健康放在首位。