健康直通车
首播：14:00-15:00
重播：21:00-22:00
主播：乐嘉
节目热线;
因微信音频时长所限，完整节目请看下方文档
本期嘉宾
孙维旭，濮阳市中医院肺病科（呼吸内科）主任， 主任医师。北京中医药大学毕业，医学硕士。擅长中西医结合治疗感冒、发热、气管炎、肺气肿、哮喘、肺癌、鼾证、肺炎、肺纤维化、烟瘾、肺栓塞等呼吸系统疾病，并擅长气管镜及呼吸机的操作。
本期主要内容
一、冬季如何预防呼吸道疾病？
冬季气温骤降，昼夜温差大，入冬以来，濮阳地区的降水量稀少，基本上没有见到什么雨雪。冬天寒冷，而且空气干燥，尤其在降雪少的情况下，病毒和细菌活跃。各种病原体会乘虚而入，侵袭呼吸系统引发疾病！老人与儿童最容易受到影响，那么我们该怎么防护呢？
注意保暖，减少外出。天气变化，注意加强保暖，穿贴身柔软舒适的衣服，及时增减衣物。冬季干燥，粉尘较多，尤其老人与小孩，应当尽量减少外出，避免人多吵杂的环境。冬季外出，可戴口罩帽子，加强防护。
保持清洁，减少空气污染。很多人习惯开窗通风，可如果室外空气质量不好，要尽量关闭门窗。避免在室内吸烟。使用湿润的抹布拖布打扫室内清洁，避免扬尘。烹调做菜要注意，避免高温煎、炒、炸，尽量减少油烟排放。
保持量好习惯，加强锻炼身体。不吸烟、少饮酒，选择清淡易消化的食物，少吃刺激性食物。外出后要及时清洗面部及双手皮肤。多点运动的坚持，保持健康体魄。
防治疾病，从儿童与老人做起。儿童：主要是预防感冒，防止病情发展。注意孩子的冷热，不要穿得太热，要让他有适当的耐寒锻炼。气温较高时，要及时更换汗湿的衣物、床单等，以免感冒。如孩子一旦感冒，要尽可能早的给药治疗，不要延误病情，小儿发病容易，变化迅速，早一小时服药与晚一小时服药所出现的结果是完全不一样的。
老年人：老年人容易罹患慢性气道疾病，比如慢阻肺与支气管哮喘。慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，是一种慢性气道炎症性疾病，主要是气道和肺部炎症引起的气道、肺部结构发生改变，最终出现气流受限不完全可逆，也就是“透不上气”，呈进行性加重。
主要临床表现为：咳嗽、咳痰、喘息。慢阻肺患者应该注意如下几点：戒烟：因为吸烟可直接引起慢阻肺，所以戒烟非常重要，同时注意不吸二手烟。积极预防感染：因为慢阻肺急性加重一次，肺功能就会更明显地下降。对于有免疫力低下患者可以在冬季来临之前应用流感疫苗或增加免疫力的药物，适当提高免疫力，预防感染。
在冬季来临前，提前进行半个月到一个月左右的心肺康复治疗，能够预防冬季慢阻肺的加重，减少住院率，减少医疗花费。保持良好的家庭环境卫生：冬季，室内要注意通风换气。尤其使用暖气的家庭，不仅要保证室内空气新鲜，还要有一定湿度。否则，痰液会黏在肺泡和气管壁上，不易咳出，反复感染，不易好转。
避免接触厨房的油烟。注意饮食营养均衡合理：营养好可增加机体免疫力，尤其对重度慢阻肺及瘦弱者比较重要。药物治疗：咨询呼吸科医生，按照慢阻肺分级，个体化治疗。持续低流量吸氧：慢阻肺4级或伴有慢性呼吸衰竭或有肺心病者，要进行长期家庭氧疗即持续低流量吸氧，每天吸氧大于15小时。
二、感冒的分类
感冒也就是“急性上呼吸道感染”，主要分为两类：普通感冒和流行性感冒。二者在临床表现和治疗方法上有很大的区别。二者都可以散发，也可以造成流行。但是，需要注意的是，普通感冒就是再流行，也还是普通感冒，不能叫“流感”。流行性感冒就是散发的，没有大量流行，也依然是流感。
普通感冒的临床表现主要有：不发热或者有低热（一般不会出现高热），鼻塞，打喷嚏，流清水样的鼻涕，2-3天后变成浓稠鼻涕，咽干、咽痒或者咽痛，可伴有咳嗽，声音嘶哑，检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。而流行性感冒的主要特征就是高热。发热之前常伴有寒战，伴有头疼，肌肉酸疼，骨节疼痛，虽然患者有高热，但是身上不出汗，或者出很少的汗。所以说，普通感冒和流感之间的临床表现是有很大差距的。流感的表现更加凶险一些。
冬季是感冒的流行季节。今年的感冒目前来看呢，还是以普通感冒的流行为主，偶尔可见一些高热就诊的流感的散发病例。去年则不同，去年入冬以后，爆发了一场流感大流行，当时门诊上的高热流感患者每天都达到一二十个。今年，到目前为止，流感患者则明显的没有去年多，都是一些散发的病例。但是，我们必须时时提防流感会不会突然爆发。
三、感冒的治疗
感冒的西医治疗主要就是对症处理，症状控制住了，不再反复了，就等于治好了。普通感冒的常规治疗方法有以下几种：比如，患者有鼻塞流鼻涕，就用盐酸伪麻黄碱缓解鼻粘膜的水肿。假如有低热，就使用对乙酰氨基酚；假如有嗓子痒，就可以用扑尔敏。假如有咳嗽，就可以使用右美沙芬、福尔可定等。由于绝大部分普通感冒患者都有鼻塞流涕，咽痒咳嗽等症状，所以，市面上常用的感冒药都是复方制剂，比如氨麻美敏片，也叫新康泰克，里面的成分就是四种：对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、右美沙芬，扑尔敏。由于感冒药里面大多有扑尔敏，一些人服用后会感到很容易犯困，所以，有一些抗感冒药就针对这种情况采取了一些措施，比如在药物里加上咖啡因提神，以对抗扑尔敏的副作用。如我们常用的“速效伤风胶囊”，又叫氨咖黄敏胶囊，氨是对乙酰氨基酚、咖是咖啡因、黄是人工牛黄，敏是扑尔敏。从成份上，我们可以得知，速效伤风胶囊主要用于普通感冒引起的地热、咽痒。对于伴有鼻塞流涕、咳嗽的患者，效果不如新康泰克，也就是氨麻美敏片。中医对普通感冒的治疗主要是祛风解表，宣通鼻窍、利咽止咳，如果患者开始出现化热的倾向，则需要增加一些清热解毒的药物。同时，还要注意患者的体质，根据体质辨识，比如患者本身湿气很重，在治疗感冒的药方中还必须兼加一些祛湿的药物，否则感冒就不容易好。假如患者属于阴虚体质，还需要增加一些清凉濡润的药物，比如芦根、沙参、麦冬等。
对于流感的治疗，西医也主要是对症治疗，比如布洛芬缓释胶囊，儿童的有布洛芬混悬液，还有阿司匹林（阿司匹林在儿童是禁用的），还有对乙酰氨基酚等。在剂型上呢，出了口服的之外，还有栓剂，可用塞入直肠给药，这种方式主要用于老人或者儿童。但是，有些人使用了这些药物后，却没有达到“退热”的效果，为什么呢？主要原因就是摄入的水分太少。对于健康的成人流感患者，我一般都会要求他们在喝退热药时，要同时喝400毫升的热水，大约是塑料一次性杯子两杯水吧，而且水温还要偏高一些（当然不能烫嘴）。退热药在热水的辅助下，患者很快就能够出汗，汗出之后，才能热退身凉。水的摄入不足，津液不能运化，退热药就无法发挥作用。对于重型流感患者，目前还要求配合进行“抗病毒治疗”。目前的抗病毒药物主要是：金刚烷胺和达菲。但是，需要注意的是，即便使用了达菲，退热药和水分的摄取也是必须的。抗病毒治疗只能算是辅助治疗，核心治疗依然是退热的对症治疗。患者的体温可能会反复几次，然后才能逐渐平复。我们在临床上治疗流感是经常配合使用一些中药或者中成药，可以明显缩短疾病的过程，常用的中成药有连花清瘟胶囊，麻杏石甘口服液等。通过发汗解表治疗流感高热，在张仲景时代就有记载，在张仲景的伤寒论中，对外感风寒表实证的描述就与当代的流感高度相似：如发热恶寒、无汗、头疼、骨节疼痛。张仲景的治疗方法就是从无汗入手，使用麻黄汤发汗解表，汗出而热退，头疼骨节疼痛等症状也会随之改善。直到现在，如果给流感患者开中药，我们沿用的依然是这个思路，使用麻黄汤，如果对于体虚者，则使用人参败毒散，以鼓舞正气，驱邪外出。
四、什么人需要积极预防感冒
感冒是一种自限性疾病，如果平素身体健康，感冒之后，应对得当，一般很快就会康复，但是，对于那些有基础疾病的，身体素质比较差的，可能会诱发许多新的问题。比如流感，体温的升高伴随着人体耗氧量的增加，而呼吸功能受损的患者，比如慢支肺气肿、心功能不全这些患者，平素的呼吸功能仅能勉强维持个体的氧气供应，当人体耗氧量增加时，这些患者只能通过加快呼吸频率来给机体供氧，所以，我们经常看到一些危重患者“高热喘促，喉中痰鸣，就像拉锯一样呼哧呼哧的响，面红目赤，端坐呼吸“这些都是需要进行积极救治的情况。如果患者的状况延长时间得不到缓解，达到一定极限后，脏器功能就会出现衰竭，患者就会出现意识恍惚甚至昏迷，随时都会出现生命危险。所以，有基础疾病的患者，一旦患上感冒，尤其是流感高热，一定需要尽快到正规医院治疗，以免延误病情。
五、雾霾天气对呼吸道有什么危害
人离不开呼吸，空气质量的下降危害人体健康，呼吸道首当其冲。雾霾是特定气候条件与人类活动相互作用的结果。高密度人口的经济及社会活动必然会排放大量细颗粒物（PM 2.5），一旦排放超过大气循环能力和承载度，细颗粒物浓度将持续积聚，此时如果受静稳天气等影响，极易出现大范围的雾霾。其实，雾和霾是有本质区别的，雾是由水汽组成的，比如我们去登山，在山下看到山顶云雾缭绕，等爬到山顶，我们就会发现自己置身于雾之中，很潮湿，雾是由微小水滴或冰晶组成的气溶胶系统，对呼吸道的影响并不大。霾也是自古就有的，比如沙尘暴导致的尘霾，尘土遮天蔽日。既往在收割季节焚烧秸秆导致的烟霾。空气中漂浮的使大气浑浊的非水汽的微小粒子，就是霾。近些年来，霾的成分发生了变化，不仅仅是尘霾或者烟霾了，比如汽车尾气、化工厂的烟囱等，霾的成份变成了二氧化硫、氮氧化物和可吸入颗粒物这三项组成，这些化工废气对气道的刺激性更强，破坏性更大。而且阴霾天气由于含水较少，不像雾是由水汽组成的。阴霾天气的大气很脏而且干燥，气道分泌物就会变得粘稠，不容易咳出来，也会增加呼吸道的负担，使本身就有呼吸道疾病的患者症状加重。
可以采取以下预防措施
1.雾霾天气少开窗。出门在外一定要戴口罩，平常多饮水，可多泡饮菊杞茶这类中医茶饮，预防疾病，多食用水果，从外回家后要深度清洁皮肤和头发，此外喜爱晨练以及买菜遛弯的老年人要注意减少出门，因为雾霾对老年人的身体危害极大。
2.外出戴口罩，最好佩带防霾口罩。
3.喝一些茶水，经研究发现，茶叶里边有一款物质茶多酚，最主要的功效是消炎抗菌。茶有润肺解痰功效，古代医书早有记载。比如，明代李时珍的《本草纲目》就称茶能“吐风热痰涎”。茶所具有的抗氧化功能，可清除人体肺部的过氧化物及自由基。
4.适量补充维生素D
5.饮食清淡多喝水
6.多吃蔬菜
7.在雾霾天气尽量减少出门[5]
8.开车注意车速
9.出门时，做个自我防护，佩戴专门防霾的PM2.5口罩、防霾鼻罩，过滤PM2.5，随时随地呼吸新鲜空气。
10.避免雾天锻炼。可以改在太阳出来后再晨练。也可以改为室内锻炼。
11.患者坚持服药。呼吸病患者和心脑血管病患者在雾天更要坚持按时服药
12.别把窗子关得太严。可以选择中午阳光较充足、污染物较少的时候短时间开窗换气。
13.尽量远离马路。上下班高峰期和晚上大型汽车进入市区这些时间段，污染物浓度最高。
14.多吃豆腐、雪梨等
经过政府的多项治理举措，近两年雾霾的程度及持续时间均有明显改善。
六、谈谈抽烟的危害
本来冬季的灰霾天气对我们的呼吸道影响就不好，如果再有抽烟的嗜好，那么我们的呼吸系统就会受到双重打击。
烟草在全球盛行了200多年，直到20世纪，人类才认识到烟草的危害。1977年，美国癌肿协会首先提出了控制吸烟的一种宣传教育方式——无烟日，以后，英国、马来西亚、香港等国家和地区也相继制定了无烟日。1987年11月，联合国世界卫生组织建议制定“世界无烟日”，并从1989年起，将日期确定为每年的5月31号。
香烟中含有1400多种成份。抽烟时所产生的烟雾长期刺激和损害呼吸系统，是导致慢支、肺气肿的最常见原因。而这些有害气体中还有40多种致癌物质（如尼古丁，一支烟所含的尼古丁就足以杀死一只小白鼠），大部分肺癌的原因与抽烟有关（研究表明，吸烟女性患乳腺癌的风险也大大提高）。除此之外，抽烟所产生的有害物质还可溶解在血液中，将加速血管的硬化，导致血管狭窄；香烟烟雾中大量的一氧化碳同血红蛋白的结合能力比氧大240—300倍，可严重削弱红细胞的携氧能力，长期的慢性缺氧将导致血液粘稠度增加。所以，抽烟也是诱发冠心病、心肌梗塞、脑梗塞等血管性疾病的一个主要元凶。同时，抽烟者还会妨害他人的健康。
长期抽烟对人体最直接的损害就是肺脏。肺脏呼吸功能的下降要早于影像学出现的变化，但在呼吸功能早期下降时，人们还注意不到，等到咳喘很明显时，肺功能其实已经很差了。有些“烟民”在体检时，胸透或胸片看不到异常，而且还没有明显的咳喘症状，就会产生麻痹心理，觉得抽烟没有对自己造成危害，其实此时肺功能可能已经开始下降了。等到影像学检查出现明确的肺气肿征象时，或者已经开始出现长期顽固性咳嗽、咯痰、气喘时，肺功能已经下降了一半了。因此，长期吸烟者除需要定期检查胸部X光片之外，还需要同时检查肺功能。如果胸部X光片显示正常，但是肺功能结果显示肺功能已经开始下降时，也会对“烟民”起到一个更加早期的警示作用，有助于吸烟者早日下定“戒烟”的决心。著名呼吸疾病专家，中国工程院院士钟南山教授提倡将肺功能检查列入公众常规体检项目，并在社区医院开展简易筛查。就是为了能够尽早让“烟民”觉察到吸烟对自己造成的危害。所以呢，有一个口号就是“像量血压一样检查肺功能”。
七、肺病科三九贴适应的病种：
一、经常咳嗽、支气管哮喘、慢阻肺。
二、反复感冒、鼻炎、咽炎。
三、亚健康状态、怕冷、乏力困倦。
适应症：凡上述疾病符合虚寒性特征者，均可进行三九贴治疗。
【虚寒性特征：冬季加重、遇冷加重（夏季怕空调房间）、怕冷、背部发凉、手足不温等表现。（具备一项即可）】
禁忌症：发烧及舌苔脉象属热性者不宜贴敷。
